FERTILITÉ ET PLANIFICATION FAMILIALE EN CAS DE MÉLANOME ET DE CANCER DE LA PEAU

Il est de plus en plus pertinent d’aborder la préservation de la fertilité et la planification familiale avec les prestataires de soins de santé étant donné la hausse du taux de survie des jeunes patients après un cancer. Durant votre cheminement avec le cancer, vous vous poserez peut-être des questions quant aux répercussions des traitements sur votre fertilité. Pour vous soutenir dans les conversations que vous aurez avec l’équipe soignante, nous avons compilé de l’information sur ce sujet crucial afin de vous guider.

Selon le sexe qui vous a été attribué à la naissance, veuillez noter que la fertilité désigne ici : le nombre ou la qualité des spermatozoïdes (motilité, morphologie et intégrité de l’ADN) ou la viabilité des ovules, la réserve ovarienne, l’intégrité de l’utérus, la capacité à concevoir des enfants en bonne santé et à leur donner naissance.

Adressez-vous à l’équipe soignante le plus tôt possible dans votre cheminement avec le cancer. Il est important que vous informiez l’équipe soignante, le plus tôt possible après le diagnostic, de votre désir d’avoir des enfants afin qu’elle puisse vous faire des recommandations adaptées à votre cas. Cela vous permettra également de prendre des décisions éclairées sur le traitement et de recevoir des soins de fertilité en temps opportun.

Comment les traitements peuvent-ils affecter la fertilité?

Alors que les avancées dans le traitement du mélanome et du cancer de la peau se poursuivent, que l’immunothérapie et les traitements ciblés sont de plus en plus nombreux, les effets à long terme sur la fertilité sont encore à l’étude et nous en ignorons encore beaucoup d’aspects. Si vous avez déjà reçu ou commencez à recevoir l’un des médicaments en question dans le cadre de votre traitement contre le mélanome ou le cancer de la peau, demandez à l’équipe soignante de vous expliquer comment ces traitements peuvent affecter votre fertilité.

Conseils en matière de fertilité selon le stade du mélanome

 Stade 0-1

Si vous présentez un mélanome au stade initial qui ne s’est pas propagé et qui peut être complètement réséqué par chirurgie (mélanome in situ de stade 0 ou mélanome localisé de stade 1), il est peu probable que votre fertilité soit affectée. D’après certaines études, les taux de grossesse des personnes qui se remettent d’un cancer sont souvent inférieurs à ceux des populations témoins (personnes non affectées par un cancer). Cependant, il n’en va pas de même des personnes ayant présenté un mélanome de stade initial, ce qui s’explique probablement par le fait que son traitement consiste en une intervention chirurgicale mineure en l’absence de traitement affectant l’organisme entier¹.

Stade 2

Au stade 2, le mélanome ne s’est pas propagé au-delà du foyer d’origine, mais il existe un risque que cela se produise à l’avenir. Si vous recevez un diagnostic de mélanome de stade 2, vous devrez peut-être subir une intervention appelée biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (BGLS) visant à déterminer si le mélanome s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins (cliquez ici pour un complément d’information sur la BGLS). Si vous recevez un diagnostic de mélanome de stade 2B ou 2C, il est possible que l’on vous propose des traitements adjuvants supplémentaires, notamment l’immunothérapie.

Il est très peu probable que les colorants bleus et traceurs radioactifs utilisés pendant la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (BGLS) affectent votre fertilité, car les doses employées sont très faibles. Toutefois, leur utilisation est déconseillée si vous êtes enceinte. Certains rapports laissent penser que ces agents ont peu d’effet sur le bébé, mais ce sujet n’a pas fait l’objet d’études approfondies chez un grand nombre de femmes enceintes. Si l’équipe médicale recommande une BGLS, il convient de réfléchir à la date idéale et de décider s’il est prudent d’attendre la naissance de l’enfant¹.

Stade 3

Si vous recevez un diagnostic de mélanome de stade 3 (associé à un résultat positif à la BGLS avec propagation aux ganglions lymphatiques), il est possible que l’on vous propose des traitements adjuvants, notamment l’immunothérapie et des traitements ciblés. Alors que les avancées dans le traitement du mélanome et du cancer de la peau se poursuivent, que l’immunothérapie et les traitements ciblés sont de plus en plus nombreux, les effets à long terme sur la fertilité sont encore à l’étude et nous en ignorons encore beaucoup d’aspects. Si vous avez déjà reçu ou commencez à recevoir l’un des médicaments en question dans le cadre de votre traitement contre le mélanome ou le cancer de la peau, demandez à l’équipe soignante de vous expliquer comment ces traitements peuvent affecter votre fertilité¹.

Stade 4

Il est déconseillé aux patients présentant un mélanome actif de stade 4 de concevoir ou d’engendrer un enfant pendant le traitement en raison des effets qui lui sont associés mais aussi de la gravité du mélanome de stade 4. Les patients chez qui un mélanome de stade 4 est diagnostiqué ne se voient pas systématiquement proposer une préservation de la fertilité, car il est alors souvent primordial d’instaurer rapidement le traitement anticancéreux, ce que pourrait retarder un traitement de fertilité¹.

Traitement des effets secondaires

Options de préservation de la fertilité 

 Options de préservation de la fertilité (hommes) 

•  Banque de sperme 
• Banque de tissus testiculaires (prépubères) 
• Protection des testicules des traitements/rayonnements
• Aucune mesure, avec la possibilité de recourir au sperme d’un donneur en cas d’infertilité 

Options de préservation de la fertilité (femmes)  

• Fécondation in vitro (FIV) en vue de cryoconserver les ovocytes ou les embryons 

• Maturation in vitro (MIV) en vue de cryoconserver les ovocytes ou les embryons 

• Protection des ovaires du traitement 

• Congélation des tissus ovariens 

• Aucune mesure, avec la possibilité de faire appel à une donneuse d’ovules en cas d’infertilité.

Quand peut-on essayer de concevoir en toute sécurité? 

Les recommandations proposent un délai minimal de 4 à 5 mois après l’immunothérapie pour les femmes. En effet, étant donné que les voies PD-1 et PD-L1 jouent un rôle central dans la tolérance fœto-maternelle, l’inhibition de ces voies est associée à des fausses couches. 

Grossesse après le mélanome 

S’agissant des grossesses après un mélanome, le risque de récidive est le plus élevé dans les 2 à 3 premières années suivant le diagnostic, si bien que les patientes atteintes d’un mélanome de stade 2b, 2c ou 3 devraient probablement attendre la fin de cette période avant d’envisager une grossesse. Il importe de rappeler que pendant la grossesse, le mélanome peut exprimer des récepteurs de l’œstrogène et de la progestérone, et que la pigmentation des nævi (grains de beauté) peut changer. La grossesse peut également être considérée comme un « état d’immunosuppression » susceptible de favoriser l’évolution d’une tumeur. D’après les publications, le risque de récidive n’est pas plus élevé chez les femmes devenues enceintes après le traitement d’un mélanome. 

* Grâce aux avancées thérapeutiques, un nombre croissant de personnes ayant reçu un diagnostic de mélanome de stade 4 survivent sans présenter de signe de mélanome actif. Si tel est votre cas et que vous souhaitez fonder une famille ou agrandir la vôtre, discutez-en ouvertement avec l’équipe soignante qui saura vous guider sur la date opportune d’une grossesse et sur le meilleur suivi pendant la grossesse. 

Questions à poser à votre médecin, pour vous aider à entamer la conversation : 

1. Dans quelle mesure mon cancer et mon traitement affecteront-ils ma fertilité?

2. Compte tenu de mon plan de traitement, quel est mon risque d’infertilité [élevé, modéré, faible]?

3. Quelles options s’offrent à moi pour la préservation de la fertilité avant le début de mon traitement anticancéreux?

4. Pouvez-vous m’orienter vers un spécialiste de la préservation de la fertilité/une clinique de fertilité pour que je me renseigne sur les options dont je dispose?

Ressources utiles 

Save My Fertility
Oncofertility  Consortium 

Ressources offrant un soutien financier pour le traitement de l’infertilité : 

Fertile Future
Renseignez-vous auprès des services de santé de votre province.
Renseignez-vous auprès de votre compagnie d’assurance privée. 

Services de soutien offerts par Mélanome Canada 

Accompagnement en matière de cancer
Soutien par téléphone et par courriel
Groupe de soutien 

Ressources : 

https://melanomafocus.org/melanoma-patient-treatment-guide/health-and-wellbeing/fertility-and-melanoma/

Minding the Bathwater: Fertility and Reproductive Toxicity in the Age of Immuno-Oncology, septembre 2022, JCO Oncology Practice 18(12) DOI:1200/OP.22.00469

Tsuda Sayaka, Nakashima Akitoshi, Shima Tomoko, Saito Shigeru, Front. immunol, 2019

L Byrom et al. Dermato Surg 2015

J DiSano, et al. JSR 2018

N Martinez-Campayo, et al. J Clin Med 2021

The Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility preservation and reproduction in patients facing gonadotoxic therapies: a committee opinion. Fertil Steril. 2013; 100:1224-31

Fertility Risk Category System, Walter JR, Xu S, Paller AS, Choi JN, Woodruff TK.