EXAMENS CHIRURGICAUX AVANT LA STADIFICATION FINALE

Les patients chez qui un mélanome « in situ » très fin a été diagnostiqué à un stade précoce n’auront probablement pas besoin d’une nouvelle intervention chirurgicale, en fonction de la quantité de tissu autour du grain de beauté qui a été enlevée lors de la biopsie initiale. Pour les mélanomes plus épais, même si la lésion semble avoir été enlevée, il est important de procéder à une seconde excision locale large (WLE) pour enlever du tissu supplémentaire afin de s’assurer qu’il y a peu de chances qu’une maladie microscopique subsiste dans le tissu environnant. La quantité de tissu retirée est déterminée par des normes chirurgicales qui prennent en compte des facteurs tels que la profondeur de la lésion, l’emplacement sur le corps, la taille de la tumeur et la taille de la tumeur.
la profondeur de la lésion, l’emplacement sur le corps, l’ulcération, le taux de mitose, etc.

Cette deuxième procédure peut se dérouler en cabinet sous anesthésie locale. S’il apparaît qu’une excision locale large entraînera un défaut cutané important, un chirurgien plasticien peut être consulté afin de recouvrir une zone de peau à l’aide d’une greffe de peau, généralement prélevée sur la cuisse, pour refermer le défaut dans la salle d’opération.

Biopsie du ganglion lymphatique sentinelle

Des biopsies de zones autres que la peau peuvent être nécessaires dans certains cas. Le ganglion lymphatique sentinelle est le premier ou les premiers ganglions lymphatiques vers lesquels le cancer est susceptible de se propager à partir d’une tumeur primaire. Une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle est effectuée pour confirmer qu’il n’y a pas de signes de propagation. Un colorant radioactif est injecté et suivi jusqu’au ganglion lymphatique sentinelle, qui est généralement situé dans l’un des principaux bassins ganglionnaires du bassin cervical (cou), axillaire (aisselle) ou inguinal (aine). Une intervention chirurgicale est alors pratiquée sous anesthésie générale pour retirer le ganglion sentinelle et généralement un ou deux autres ganglions autour du ganglion sentinelle. Les ganglions lymphatiques sont ensuite envoyés au pathologiste pour examen. Une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle est pratiquée lorsqu’il n’y a pas de preuve (à l’examen physique ou par tomodensitométrie ou autre imagerie diagnostique) de métastases à distance, mais dans les cas où il y a un risque plus élevé que le mélanome se soit propagé. Les effets secondaires possibles de la biopsie sont l’engourdissement, la douleur, les ecchymoses et l’accumulation de liquide lymphatique au niveau du site chirurgical. La plupart des effets secondaires sont temporaires et le risque de développer un lymphœdème pour ce type de biopsie est rare.

S’il n’y a pas de cellules de mélanome dans les ganglions sentinelles, il n’est pas nécessaire de procéder à une nouvelle opération des ganglions lymphatiques, car il est très peu probable que le mélanome se soit propagé au-delà de ce point. Si des cellules de mélanome sont trouvées dans le ganglion sentinelle, les autres ganglions lymphatiques de la région sont enlevés et examinés également. C’est ce qu’on appelle une lymphadénectomie radicale ou un curage ganglionnaire.

Les patients atteints d’un mélanome de 0,75 mm à < 1 mm discuteront de l’intérêt d’une biopsie du ganglion sentinelle, compte tenu des résultats de la biopsie initiale. Pour les mélanomes intermédiaires ou épais de 1 mm à > 4 mm, une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle est généralement recommandée pour le contrôle loco-régional et les informations pronostiques.

Biopsie par aspiration à l’aiguille fine (AAF)

Les patients dont les ganglions lymphatiques sont palpables ou suspects peuvent subir une aspiration à l’aiguille fine du ganglion lymphatique afin de détecter la présence de cellules cancéreuses. Ce type de biopsie n’est pas aussi invasif que d’autres types de biopsies, mais il ne permet pas toujours de prélever un échantillon suffisant pour déterminer si une zone suspecte contient un mélanome.

Pour une biopsie FNA, le médecin utilise une aiguille fine et creuse et une seringue pour prélever un petit échantillon de tissu d’un ganglion lymphatique ou d’une tumeur. L’aiguille est plus petite que celle utilisée pour une prise de sang. Un anesthésique local est parfois utilisé pour insensibiliser la zone au préalable. Ce test est rarement inconfortable et ne laisse pas de cicatrice.

Si le ganglion lymphatique se trouve juste sous la peau, le médecin peut souvent le sentir suffisamment bien pour y introduire l’aiguille. Dans le cas d’un ganglion lymphatique suspect situé plus profondément dans le corps ou d’une tumeur dans un organe tel que le poumon ou le foie, un examen d’imagerie tel que l’échographie ou la tomodensitométrie est utilisé pour guider l’aiguille.

Biopsie excisionnelle du ganglion lymphatique

Une biopsie excisionnelle du ganglion lymphatique est souvent réalisée si la taille d’un ganglion lymphatique suggère que le mélanome s’est propagé au ganglion lymphatique mais qu’une biopsie FNA du ganglion n’a pas été réalisée ou n’a pas permis de trouver des cellules de mélanome.

Une petite incision (coupure) est pratiquée dans la peau. Un anesthésique local est généralement utilisé si le ganglion lymphatique est juste sous la peau, mais un patient peut avoir besoin d’être sédaté ou même de recevoir une anesthésie générale si le ganglion lymphatique est plus profond dans le corps.

Lymphadénectomie radicale

Si les résultats de la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle sont positifs pour le mélanome dans plus d’un ganglion, une lymphadénectomie radicale peut être recommandée. Une lymphadénectomie radicale (également appelée dissection des ganglions lymphatiques) est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la plupart ou la totalité des ganglions lymphatiques situés dans le bassin tumoral. Elle est généralement pratiquée sous anesthésie générale et les patients passent la nuit à l’hôpital.

Une incision est pratiquée dans la peau au-dessus de la zone des ganglions lymphatiques touchés. Les ganglions lymphatiques, les tissus lymphatiques voisins et certains tissus mous sous-jacents sont ensuite retirés et évalués (disséqués). Les patients auront besoin d’un drain qui restera en place pendant plusieurs semaines pour aider à éliminer l’accumulation de liquide due à l’opération. Les complications de l’intervention peuvent inclure un lymphœdème (gonflement d’un membre affecté par l’ablation des ganglions lymphatiques), ainsi qu’un engourdissement, des picotements ou des douleurs dans la zone opérée. Le lymphœdème peut être un effet secondaire permanent chez 35 % des patients. Les ganglions lymphatiques situés dans l’aine ou sous le bras contribuent normalement à drainer le liquide des membres. S’ils sont enlevés, le liquide peut s’accumuler. Cela peut provoquer un gonflement des membres, qui peut ou non disparaître. S’il est suffisamment important, il peut entraîner des problèmes de peau et un risque accru d’infections dans le membre. Les bandages, les massages professionnels de drainage lymphatique et les vêtements de compression peuvent aider certaines personnes atteintes de cette affection. Pour plus d’informations, consultez notre brochure sur la prise en charge du lymphœdème chez les patients atteints de mélanome.

Questions à poser à votre médecin

Vous pouvez poser à votre médecin les questions suivantes sur la chirurgie :

  1. Quelle opération me recommandez-vous ? Quelle est l’opération que vous me recommandez ?En quoi consiste l’opération ?
  2. Dois-je rester à l’hôpital ?
  3. Aurai-je des douleurs après l’opération ? Comment allez-vous gérer ma douleur ?
  4. Aurai-je besoin d’antibiotiques pour prévenir une infection ?
  5. Quels sont les problèmes à surveiller après l’opération ?
  6. Y aura-t-il une cicatrice ?
  7. Y a-t-il des effets secondaires à long terme ?
  8. Aurai-je besoin d’une aide à domicile et, dans l’affirmative, comment cette aide sera-t-elle coordonnée ?
  9. Qui dois-je appeler si j’ai des problèmes après l’opération ?

Effets secondaires de la chirurgie

Des médicaments contre la douleur sont administrés après tous les types de chirurgie. Comme les analgésiques provoquent souvent la constipation, des médicaments contre la constipation sont également prescrits. Les effets secondaires les plus courants de la chirurgie sont les saignements et les infections. L’infection peut être traitée par des antibiotiques ou par l’ouverture de la plaie pour permettre le drainage du pus et des bactéries. Les opérations des ganglions lymphatiques entraînent parfois des problèmes de cicatrisation et peuvent fréquemment provoquer une accumulation de liquide lymphatique, appelée lymphœdème. Le lymphœdème peut survenir peu de temps après l’opération ou bien plus tard. Les effets à long terme du lymphœdème peuvent être transitoires ou permanents. Parlez à votre équipe de traitement si vous avez des effets secondaires gênants après l’opération, ou dans certains cas, pour gérer efficacement ou réduire les problèmes de lymphœdème.

Veuillez également consulter notre brochure « Managing Lymphedema for the Melanoma Patient » (Gestion du lymphœdème pour les patients atteints de mélanome), disponible en version papier ou téléchargeable à partir de notre site web, pour obtenir des informations plus détaillées sur la gestion et le traitement du lymphœdème.
Gestion du lymphœdème