En 2023, j’ai eu le privilège de faire partie Comité Delphi sur le mélanome, qui a aidé à identifier les résultats critiques et les indicateurs de qualité pour les soins du mélanome en Ontario. 

La pandémie a eu un impact négatif sur la prise en charge du mélanome, entraînant une diminution des taux d’incidence et de prévalence déclarés, probablement en raison de diagnostics différés ou retardés. Il existe également des variations significatives dans la prise en charge du mélanome au cours des phases de traitement et de suivi des soins en Ontario. Il est important de développer une compréhension actualisée et précise de la qualité des soins prodigués aux patients atteints de mélanome pour : 

  • Orienter les décisions en matière de soins cliniques 
  • Éclairer la planification stratégique et l’élaboration des politiques au sein du système de soins oncologiques de l’Ontario 
  • Assurer un meilleur traitement pour tous les patients atteints de mélanome

Indicateurs clés indentifiés 

En d’autres termes, ce projet a joué un rôle essentiel dans l’identification d’indicateurs mesurables permettant d’évaluer si le système de santé répond aux normes et aux attentes établies. Il s’agit notamment des éléments suivants :  

  •  Les taux de survie  
  • Le délai pour réaliser les excisions chirurgicales 
  • Le début du traitement adjuvant après la chirurgie.    

Pour une liste complète des indicateurs, voir le tableau 1 ci-dessous¹. 

L’indice de qualité du réseau de cancérologie (IQRC) est un rapport en ligne accessible au public qui suit la performance du système de cancérologie de l’Ontario pour les cancers prioritaires, dont le mélanome, et la compare à celle d’autres systèmes de santé pour lesquels des données sont disponibles. Ces informations aident à définir les priorités et les objectifs stratégiques de Santé Ontario (Action Cancer Ontario).   

Le rapport final du projet a été finalisé en juin 2024, et l’IQRC vise également à partager des informations avec d’autres juridictions pour permettre une analyse comparative nationale et internationale.     

Vous pouzez accéder au rapport ICQS 2024 ici 


Résultats et perspectives  

Une fois que les mesures de qualité ont été identifiées, les données ont été collectées et analysées pour évaluer la position du système de santé par rapport à ces mesures.  

Le rapport met en évidence plusieurs points forts (« Points positifs »), notamment des taux de survie élevés et un nombre minimal de visites en soins aigus post-chirurgicaux. À l’inverse, il identified également des défis (« marge d’amélioration »), tels que l’initiation rapide du premier traitement (chirurgie) après le diagnostic, l’accès rapide à la thérapie adjuvante systémique planifiée après la chirurgie, et l’accès équitable aux soins de suivi pour l’évaluation de la peau (y compris les dermatologues et les spécialistes de la peau), en particulier dans les communautés rurales et éloignées.   

Le rapport souligne également les limites des données, notamment les informations manquantes ou obsolètes sur les mesures préventives telles que les comportements de protection solaire et l’exposition aux UV, les lacunes dans les rapports pathologiques complets et l’absence de données récentes sur les membres des Premières nations, les Inuits, les Métis et les Autochtones vivant en milieu urbain (PNIMAMU) 

Prochaines étapes  

Sur la base des résultats de l’IQRC 2024, les domaines d’amélioration qui seront prioritaires comprennent la phase de diagnostic, les soins aux survivants et l’amélioration de l’accès aux données. Il sera également possible de réexaminer les indicateurs de l’IQRC dans quatre ans afin d’évaluer les progrès et l’impact sur les performances du réseau de cancérologie de l’Ontario. Ces indicateurs marquent une étape importante dans l’amélioration et la normalisation des soins pour les patients atteints de mélanome. Un grand merci à tous les professionnels dévoués qui ont rendu cela possible.

Panel Delphi sur le mélanome :  

Dre Frances Wright (présidente), Susan Blacker, Cholly Boland, Dr Marcus Butler, Dr Darren Cargill, D r An-Wen Chan, Annette Cyr, Dre Leta Forbes, Dr Tim Hanna, D re Renee Hanrahan, Dr Brian Hasegawa, Dr Kevin Higgins, D r Wade Mitchell, Dr Christian Murray, Dre Carolyn Nessim, D re Teresa Petrella, Dr Aaron Pollett, Dr Brandon Sheffield 

Parmi les autres contributeurs, on compte des représentants du groupe d’experts international sur le mélanome, du comité consultatif sur les cancers de la peau de l’Ontario de Santé Ontario (Action Cancer Ontario), du Conseil ontarien de la qualité des soins du cancer, ainsi que des chefs de programme de Santé Ontario (Action Cancer Ontario), des cliniciens en chef et des représentants des patients et familles. 

Tableau 1. Indicateurs du mélanome classés par ordre de priorité après évaluation de la mesurabilité à l’aide des bases de données administratives des soins de santé de l’Ontario 

Indicateurs finaux du mélanome 
1  Pourcentage de patients atteints de mélanome cutané ayant subi une excision locale large dans les 84 jours suivant leur biopsie diagnostique complète 
2  Pourcentage de patients recevant une thérapie systémique adjuvante dans les 12 semaines suivant la fin de la chirurgie 
3  Dans les deux ans suivant le traitement, pourcentage de patients ayant subi un dépistage des symptômes à l’aide des résultats rapportés par les patients et de la qualité de vie. 
4  Nombre de survivants du cancer par groupe d’âge et sexe 
5  Pourcentage de patients atteints de mélanome âgés de 80 ans ou moins avec une tumeur de > 1 mm de profondeur (au moment de l’excision-biopsie ou de l’ablation locale large) qui avaient eu une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (BGLS) dans les 6 mois suivant la biopsie ou l’excision initiale 
6  Pourcentage de patients atteints de mélanome qui reçoivent une observation d’imagerie pendant cinq ans suivant un résultat positif à la BGLS. 
7  Pourcentage de patients atteints de mélanome qui ont eu une consultation médicale oncologique dans les 6 semaines suivant un résultat positif à la BGLS. 
8  Pourcentage de patients atteints d’un mélanome de plus de 2 mm de profondeur qui ont subi des tests génétiques du proto-oncogène B-Raf (BRAF) 
9  Pourcentage de patients qui consultent un dermatologue ou un médecin de famille avec une formation spéciale en dermatologie 6-18 mois après un diagnostic de mélanome pour dépister d’autres nouvelles malignités primaires de la peau. 
10  Pourcentage de patients se présentant aux Services d’urgence de façon imprévue dans les 30 jours suivant leur congé après la chirurgie du mélanome. 

 

par Annette Cyr
Annette est fondatrice et présidente honoraire du conseil d’administration du Réseau canadien du mélanome. Elle a également survécu trois fois à un mélanome. Elle est bénévole à temps plein pour l’organisation depuis sa création en 2009.

Références 

1 Indice de qualité du réseau de cancérologie 2024- Performance du réseau de cancer de l’Ontario: Mélanome June 2024